歯科医師をしていると、とてもよく聞かれることがあります。
「どこの歯医者さんがいいの？」「どこの歯医者さんが上手なの？」

確かに歯医者さんの腕の良し悪しは、将来おいしくご飯が食べられるかどうか、美しいお顔になれるかどうか、に直接関係します。
それを知りたいからこそ、みなさまは周りの人の口コミやインターネットで検索して、自分の大切な体を任せることのできる人を探すのです。

では私達歯科医師が自分や自分の大切な人の歯を治療してもらうときに、誰に自分の体を任せるでしょうか？どうやってその歯科医師の能力を判断するのでしょうか？

歯科医師の目で見て、他の歯科医師の仕事内容・その能力を推し量るのは、「写真・症例発表」以外にはありません。それ以外のものでは、本当のところはよくわからないのです。

しかし一般の方から見て、「写真・症例発表」はわかりにくいものです。
そこでできるだけわかりやすく実例を解説してみました。

また、単純に美しいと感じられるものには、奥行きのある中身があるものです。
そして機能に優れたものには、自然と美しさが備わります。
ここにある美しい写真が撮影されるためには、そこに至るまでに膨大な努力が必要でした。

以下の症例写真はすべて当院で行われた治療によるものです。歯科雑誌・メーカーのパンフレット・他院のホームページからの転載ではありません。

現在では多くの歯科医師がインプラントを手がけています。 その説明は丁寧ですし、その埋入本数の実績を誇る方もいます。 しかし、その出来栄えは、美しく天然の歯と変わらないほどの素晴らしいものから、ただインプラントを放り込んだだけ、というものまで、歯科医師の技量とお口の中の条件によって大きく異なってきます。

このケースは奥歯に1本のインプラントを入れた、一番基本となるものですが、切開線、インプラントの位置、歯肉形態、プロビジョナルレストレーション（精密な仮歯）、といったインプラント治療を成功に導くための、多くの要素を考えて行ったものです。

インプラント治療はその成功・失敗の多くが、その「位置・埋入ポジション」で決まります。
その他にも多くの要素があるのですが、何よりもこの「位置・埋入ポジション」がずれてしまうと、その後に色々な問題が起こることがあります。歯ぐきの位置がおかしい、歯ぐきが腫れやすい、磨きにくい、咬みにくい、本来咬まなくてはならない位置では咬めない、などです。つまり、美しくすることも、長持ちさせることも、難しくなります。 実際、許される誤差は1ｍｍ以内です。
このケースでは慎重に位置決めを行って、良好な位置に埋入することができました。

現代のインプラントは、条件さえ整えることができれば、このようなレベルで修復することが可能です。

このインプラントを装着したことによって、これからの長い人生で、ブリッジが繰り返し壊れて、奥歯をなくして入れ歯になってしまう、というコースを避けられそうです。

この方も大変な恐がりさんで、インプラントの手術にとても不安をもっていらっしゃったのですが、いざやってみると、まったく痛くなかったそうです。こういう方は最近特に多いです。

この方は、全体的な検査をしたところ、右上の前歯の根の先に膿がたまっているのが発見されました。ここは昔に根管治療したものの根の先に膿が溜まり、そのとき大学病院で手術して膿を取ったにもかかわらず、今回再び根の先に膿が溜まっていました。

今回はあまりにも状態が悪く、原因となる歯を抜いて膿を完全に取り除くことになりました。

インプラントが埋入できる条件が整ったところで、インプラントの埋入を行いました。

最終的な修復物は、構造力学的にシビアなケースであることから、最も強度的に信頼性の高いメタルセラミックスを選択しました。

メタルセラミックスは歴史ある材料ですが、美しさにおいても既に完成された域に達しています。

治療後の写真です。

歯ぐきと調和し、奥の歯に至るまで、金属の見える部分はありません。これは基本的な歯周病治療とプロビジョナルレストレーションの調整、そして高精度な印象採得によって実現しています。
この中には１本だけインプラントが含まれています。インプラント周囲の歯肉には特別な配慮が必要なため、最小限の切開による歯肉形態の修正を行っています。

将来の心配もなくなり、しっかりと咬めて、とても美しくなったと大変喜んでいただけました。

この方は、左下の歯が根ごと折れてしまい、歯を抜くことになり、その後に部分入れ歯を入れてみたものの、その違和感がどうしても耐えられない、ということでご相談にいらっしゃいました。

インプラント治療も最近ではよくみられるようになってきました。
しかし、その多くの歯科医院では、どれだけ短期間で入るかということや、どれだけ低コストかということや、インプラントをいかにして顎の骨に入れるかという外科的なこと、ばかりが考えられています。
それではインプラントは入ったけれども本来の役割の半分も果たせない、という事態が起きてしまいます。
多くの場合、精度の高いレベルの咬み合わせ・機能的な面が考えられていません。
確かに以前より咬めますし食べられますが、本来ここまで安定してスムーズに咬めるというレベルではありません。
何よりも、将来長い期間にわたって安定して他の歯や歯並び、顎の関節を守り、おいしくものを食べ、笑顔を支える、咬み合わせの役割というものが考えられていません。

インプラントを含む歯科治療を成功させるためには、ただ歯のないところにインプラントを入れるだけではなく、過去100年にわたって発展してきた歯科医学を総合的に理解し、歯内治療、歯周治療、咬合補綴治療、といった全ての要素を完成度高く行う必要があります。

インプラントも総合的な歯科治療の一部であり、治療のひとつの手段です。
その役割は失った歯の現在最も確実な回復です。
決してただインプラントを入れただけでは歯科治療は成功しません。往々にして、インプラントは成功したけれども、歯科治療は失敗した、もしくは不完全に終わった、ということが起こります。

ここでは包括的な歯科治療の手順にのっとり、基礎資料の採得を行い、その他の問題点をクリアにして、それらの問題点の原因を一つずつ確かめ、総合的な治療計画を立てました。そして全体的な歯周病治療を徹底して行い、第一段階の仮歯を使って咬み合わせを繰り返し調整します。そして得られた顎位（咬み合わせる位置）を基準にしてインプラントを埋入しました。

そして最も重要な最終段階のプロビジョナルレストレーション（精密な仮歯）を装着しました。

日本の多くの歯科医院では、このプロビジョナルレストレーションを精密に使用するという治療が行われていません。
型を取ってはすぐに、最終修復物を入れてしまいます。
それでは、治療期間は短くできるのですが、本当にその修復で大丈夫なのかという確認ができていないので、本当に美しいのか、本当に自然に顎が動いて咬めるのか、将来も壊れないのか、という大切なことがまったくわかりません。
これでは、長持ちしたらいいな、という賭けのような治療です。

当院では、プロビジョナルレストレーションを慎重に調整し、経過観察を行って問題がないことを確認した後、その形態を最終修復物に反映させます。
そのため、美しさ、機能性、耐久性を確実なものにすることができます。
たとえば、咬み合わせが改善すると、顎の関節は少しずつ回復し、本来の一番自然な位置に戻ってきます。つまり、咬み合わせの改善が進めば進むほど、最初の歯がなかったころに咬む位置と、本来の一番自然な咬む位置とはズレがでてくるのです。
そのため、顎の関節の回復にあわせて少しずつプロビジョナルレストレーションを調整し、このズレを補正していくのです。
このこと一つとっても、プロビジョナルレストレーションを使わないで治療することの危険性がわかると思います。

最終修復物は広い範囲であることと、インプラントの上部構造であることを考えて、美しさ・精密さ・耐磨耗性・強度・咬合安定性といった多くの要素に優れた、メタルセラミックスとしました。

多くの歯科医院では、広範囲の修復をするときでも、型取りをして次回には最終修復物を入れてしまいます。
型取り・印象採得には必ず誤差が出ます。小さな範囲の修復では問題にならないような誤差でも、広範囲の修復ではその誤差が積み重なって大きな誤差になります。
そのため、広範囲の修復ではこの誤差をどのように補正するかが大変重要になります。
包括的歯科治療では、この誤差を補正する工程は最初から計算に入っています。インプラントがない時代にこの工程はすでに確立されていました。
天然歯と違って、骨に固定されてまったく動かないインプラントは、天然歯とは比較にならない精度が必要になります。そのため、誤差の補正が天然歯以上に重要になります。

誤差を補正したメタルフレームは、もう型取りから起こした作業用の模型には戻りません。
そのため、このメタルフレームを使って、もう一度型取りをして新しい作業用の模型を作ります。
そのための、レジンダイと呼ばれるパーツです。

将来も変わらない審美性、精密な機能性と堅牢な構造力学を備え、これからの長い生涯にわたって、何らかのトラブルが起こっても、簡単に対処できるように対策が施されています。

この方は、前歯がとれたということで来院されました。
右上の前歯が取れていて、残念ながらもう治療することができないほどに悪い状態でした。
そのため、右上の前歯は抜かなくてはなりませんでした。

入れ歯はよくテレビのコマーシャルでみかけるように、人工の歯に人工の赤い歯ぐきがついて、金属のばねがついています。ほとんど歯を削らなくて済みますし、小さいものなら簡単につくれます（大きいものはとても難しく奥が深いです）。しかし違和感が強いので、ほとんどの方は小さい入れ歯は外したままのことが多いです。

ブリッジは、なくなった両隣の歯を削って橋をかける治療です。
保険治療の方式では、とても簡単にできて治療期間も短くできます。違和感も入れ歯ほどではなく、自然に食事もできます。
ただし、健康な歯を削る治療になるため、確実に体を痛めます。長い目でみれば、少しずつ歯がなくなります。

現在では、歯がなくなったときに、一番優れた治療方法はインプラントです。（もちろん例外のケースも多々あります。）

体を痛めることもなく、将来にむし歯になってさらに歯がなくなることもなく、違和感もなく、自然によく咬めます。

しかしその成功には厳密な基準があり、現在ではその積み重ねられた多くの文献や知見から、精緻なインプラント治療学が構成されています。
現在のインプラント治療学は、ただインプラントが骨にくっついて咬めるようになる、というところから遥かに進歩しています。
いまやその議論の焦点は、どれだけ審美的であるか、どれだけ短期間に機能回復できるか、どれだけ侵襲が少ないか、どれだけ低コストか、そして何よりも、どれだけ長期間安定しているか、ということに移ってきています。
その鍵となる要素の研究が、過去に明らかになった歯科医学の再構築を促しています。抜歯窩の治癒を再考する上での組織学、歯周組織の扱い方に準じたインプラント周囲組織を考える上での歯周病学、長期間安定した機能の発揮を可能にする咬合学、そういった歯科医学の領域すべてに対する歴史を踏まえた理解が、インプラント治療を行う歯科医師には必要になっています。

そういう意味では、インプラント治療の成功に最も必要なのは、精密な診断と治療計画です。

以下はインプラント治療の手順です。

このように顎の骨に直接純チタン製のスクリューを固定していきます。
とても痛そうに思えますが、意外なほどに痛くないようです。
術中は麻酔をしているので痛くないのはわかりますが、術後にも痛みがなかった方が多くいらっしゃいます。顎の骨を多少なりとも削っているのに、不思議なことです。

完成したオールセラミッククラウンとプロビジョナルレストレーションを比べたものです。

素材は違いますが、最終形態が同じであることがわかります。
ジルコニアアバットメントとオールセラミッククラウンの組み合わせは、確かに最高に美しいものです。しかし、プロビジョナルレストレーションによる確認がなければ、完成度を確実に高めることはできません。これはインプラントを使っても使わなくても同じことです。
包括的歯科治療の基本原則は、治療オプションが進化しても、何も変わりません。そればかりか、多くの興味深い示唆と新しい治療オプションの完成度を高める方法すら与えてくれます。

古典から学び、最新技術に活かす、ということが包括的歯科治療の真骨頂だと私は感じています。
師の言葉を借りるならば、”Back to the Basic and Challenging for the Future”です。

治療前と治療後の写真比較です。
歯と歯ぐきの境目の黒いライン（ブラックマージン）は精密な歯肉圧排と形成、慎重なプロビジョナルレストレーションの調整と印象採得によって完全に消えました。
一番前の歯の黒い帯状のメタルタトゥー（歯肉の黒い刺青状のもの）はminor Free Gingival Graft（遊離歯肉移植）によって消すことができました。

その後、インプラント部歯肉に Connective Tissue Graft (CTG : 結合組織移植）を行い、歯肉の厚みを増し、血流を確保して、将来的な歯肉退縮を予防しています。

完全に別人のお口のようになりまして、大変喜んでいただきました。